警惕肺栓塞

伴随着温暖的春风，感激的话语，又一位急性肺栓塞的患者即将出院了。该病人为女性，41岁，因子宫肌瘤阴道大出血失血性休克住安贞医院妇产科，行急诊刮宫治疗，术后第三天，突然胸闷喘憋，呼吸困难，浮肿紫绀，低血压，心力衰竭，经超声心动图提示为右心扩大，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，急做核素检查显示双肺多发性大面积肺栓塞（正常人有18个肺段，而该患者的11个肺段血管被血栓堵塞）。因此，立即将其从妇产科转入呼吸内科监护室，经强心、利尿、扩血管等一系列处置后，开始溶栓治疗。一般在有近期手术史或活动性出血的情况下，是禁忌溶栓治疗的，但在病人生命危在旦夕的关键时刻，在妇产科医生和主任的严密保驾下，呼吸内科的医务人员大胆决定采用尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝治疗。时间一分一秒的过去了，值班医生护士寸步不离患者的身边，细心观察着病情的变化，检查有无出血的情况。1小时，2小时……病人的病情终于有了转机！呼吸平稳了，心跳减慢了，喘憋缓解了，血压恢复正常了，又一个病人得救了！经过一个月的精心治疗，病人被堵塞的11个肺段血管完全再通了。这是安贞医院医务人员又一次从死神手中夺回来的生命！

两年多来，北京安贞医院呼吸内科在急诊科、心脏内外科、血管科、核医学科、导管室、检验科、放射科、超声心动图室等的密切配合下，先后成功地救治了肺栓塞病人50多例。

肺栓塞并非罕见病，但却不像心脑血管疾病那样为人们熟悉，甚至不少医务人员亦不认识此病。在西方国家，肺栓塞的死亡率仅次于心肌梗塞和肿瘤，占全部死因的第三位；在美国，每年新发生肺栓塞的患者高达65万人之多，占心血管疾病的第三位，仅次于冠心病和高血压。由于此病缺乏特征性的临床表现，往往容易被误诊、漏诊。有时因胸闷、胸痛被诊断为“冠心病、心绞痛、心肌梗塞”，有时又因咳嗽、胸痛、咯血、发烧而被诊断为“肺炎”、“支气管炎”、“支气管扩张”、“胸膜炎”等，还有时因晕厥而诊断为“脑血管病”。

肺栓塞最主要的表现是劳力性呼吸困难、胸闷，此外还可有胸痛、咯血、咳嗽、一过性晕厥、心动过速及胸腔积液等。肺栓塞患者的心电图变化虽然无特异性，但结合病史仍有明确的诊断价值。动脉血气分析的低氧血症、低碳酸血症，临床检验的D—二聚体增高等，均为肺栓塞的辅助诊断条件。最终确诊需做同位素肺灌注／通气扫描，或选择性肺动脉造影，或高分辨CT及超声心动图等检查。

肺栓塞易发生在其他疾病的基础上，如：血栓性静脉炎、静脉曲张、外伤、手术、脑血管病后长期卧床、恶性肿瘤、肥胖、高血压病、冠心病、心脏瓣膜病、糖尿病、女性妊娠分娩、口服避孕药等，此外，青壮年血液粘稠度高，长期下肢不活动，如长时间乘飞机、乘车，使血流缓慢，易形成下肢深静脉血栓，这时两下肢会出现不对称性肿胀、疼痛，若血栓脱落堵塞了肺动脉，则引起急性肺栓塞，严重者可造成猝死。